Целью диспансерного наблюдения за беременными является сохранение здоровья женщины и рождение здорового ребенка.
Оптимальное количество визитов к специалисту за период наблюдения составляет 7-9 раз при нормально протекающей беременности.

Рекомендуемый график визитов:
1 визит - до 12 недель
2 визит - не позднее 2-х недель после первого
3 визит - 19 - 21 недель беременности после прохождения второго УЗИ
4 визит - 25 - 26 недель
5 визит - 30 недель
6 визит - 34 - 35 недель
7 визит - 38 недель
8 визит - 40 недель
9 визит - 41 неделя

Первый медицинский осмотр беременной включает консультации семейного врача (терапевта) и акушера-гинеколога.
Во время осмотра семейного врача особое внимание уделяется проверке щитовидной железы, молочных желез, лимфоузлов, легких, сердца, измерению давлению и пульса, оценке антропометрических показателей и расчета индекса массы тела.
Беременная проходит осмотр гинеколога с взятием мазков на флору и цитологию на атипичные клетки.
Лабораторная диагностика включает анализы:

• общий анализ мочи (включая тест на наличие белка);
• посев мочи (обнаружение бессимптомной бактериурии);
• группа крови и резус-принадлежность; а при Rh-отрицательной принадлежности крови у беременной и Rh-положительной у родителя будущего ребенка - тест на наличие резус-антител.
• общий анализ крови с определением количества тромбоцитов и гематокрита;
• анализы на инфекции (проверка на сифилис, тест на ВИЧ, тест на гепатит B (HBsAg))

При постановке на учет каждой беременнной врач должен предоставить информацию о возможных угрозах во время беременности, при которых беременная женщина должна немедленно обратиться за помощью. Список угроз состоит из таких симптомов:

• Кровотечение из влагалища
• Изменение характера движений плода
• Сильная головная боль
• Затуманенное зрение
• Лихорадка и озноб
• Боль при мочеотделении
• Постоянные сокращения матки
• Внезапные отеки, особенно лица и рук
• Тошнота, рвота, понос
• Подтекание или отхождение околоплодных вод

Первый триместр беременности начинается с даты последних "месячных" и оканчивается по истечению 13-й недели.
Желательно, в этот период пройти 2 визита в клинику с интервалом в 2 недели (к примеру, на 11 и на 13 неделе).

1-й визит
1-й визит рекомендуется нанести до 12 недели - для постановки на учет и прохождения первого скрининга беременности.
В программу скрининга 1 триместра входит:

1. Консультация врача общей практики (семейный врач или терапевт). Осмотр врача включает проверку щитовидной железы, молочных желез, лифоузлов, легких, сердца, измерение давления, пульса, температуры тела.
2. Консультация акушера-гинеколога (акушерка). Гинекологический осмотр, взятие мазков.
3. Рекомендации по образу жизни во время беременности. Рекомендации включают исключение вредных привычек, выполнение физических упражнений, наблюдении тревожных симптомов, особенности ведения половой жизни.
4. УЗИ 1 триместра. Выполняется в период 11-14 недель. В ходе исследования определяется срок беременности, производится измерение воротникового пространства и выявление УЗ маркеров врожденной и хромосомной патологии.
5. Анализы по гинекологии: мазок из влагалища на флору. Соскоб эпителия шейки матки для цитологического исследования на атипичные клетки (цитология, ПАП-тест) не обязателен и назначается по согласованию с женщиной.
6. Анализ мочи (общий анализ мочи, анализ на наличие белка, посев мочи на бактериурию)
7. Анализ крови (из вены)

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• тест на группу крови и резус-фактор
• тест на сифилис
• тест на ВИЧ
• анализ на гепатит В

В случае отклонений от нормы результатов показателей, врач принимает решение о необходимости дополнительной диагностики.

По согласованию с беременной для расчета риска наличия у плода хромосомной и некоторой распространенной врожденной патологии врач может назначить анализы: двойной биохимический тест (свободный-ХГЧ, РАРР А).

2-й визит
Второй визит рекомендуется нанести не позднее 2-х недель после первого.
В программу 2 визита входит:

1. Консультация и осмотр врача, включая измерение давления, пульса, температуры тела.
2. Анализ мочи (общий анализ мочи или анализ на наличие белка)

Дополнительные исследования могут быть назначены на основании результатов первого скрининга.
Рекомендуется обсуждение заметок из дневника самочувствия беременной, с особым вниманием отнестись к возможным угрожающим симптомам.

Второе УЗИ беременных выполняется в период 18-21 неделя.

Второй триместр беременности относится к периоду 14-27 недели.
В течение это срока выполняется два визита к врачу.

3-й визит
Скрининг 2 триместра проводится в период 19-21 неделя беременности, после прохождения второго УЗИ.
В программу 3 визита входит:

1. Консультация и осмотр врача, включая измерение давления, пульса, температуры тела. Обсуждение результатов 2-го УЗИ беременной. Измерение высоты стояния дна матки и занесение данных в гравидограмму (измеряется сантиметром при помощи пальпации).
2. Анализ мочи (общий анализ мочи или анализ на наличие белка)
3. Тест на ВИЧ (кровь из вены)

Дополнительные исследования могут быть назначены на основании данных второго УЗИ.
Рекомендуется обсуждение заметок из дневника самочувствия беременной, с особым вниманием отнестись к возможным угрожающим симптомам.

4-й визит
Четвертый визит проходит в период 25-26 неделя беременности.
В программу 4 визита входит:

1. Консультация врача. Измерение давления, пульса, температуры тела, осмотр состояния ног (нижних конечностей), измерение высоты стояния дна матки, аускультация сердцебиения плода.
2. Анализ мочи (общий анализ мочи или анализ на наличие белка)
3. Анализы (на 29 неделе):

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• двухчасовой тест толерантности к глюкозе
• тест на сифилис (серологическое исследование)
• анализ мочи (общий анализ мочи или анализ на наличие белка)

При Rh-отрицательной принадлежности крови у беременной и Rh-положительной у родителя будущего ребенка назначается тест на наличие резус-антител. При отсутсвтии антител рассматривается вопрос назначения анти-резуса иммуноглобулина.

Третий триместр беременности относится к периоду 28-40 недели.
Скрининг 3 триместра - это короткое обследование, которое до момента родов беременная может проходить до 5 раз.

5-й визит
Пятый визит проводится в на 30 неделе беременности, после прохождения второго УЗИ.
В программу 5 визита входит:

1. Консультация врача. Измерение давления, пульса, температуры тела, осмотр молочных желез, нижних конечностей, измерение высоты стояния дна матки, аускультация сердцебиения плода.
2. Анализ мочи (общий анализ мочи или анализ на наличие белка)

По результатам общего анализа крови прошлого визита возможно назначение препаратов железа.

Рекомендуется обсудить с врачом:

• возможные угрожающие симптомы среди записей в дневнике самочувствия
• вопросы подготовки к родам и рождению ребенка, партнерских родов

6-й визит
Шестой визит осуществляется в период 34-35 неделя беременности.
В программу 6 визита входит:

1. Консультация врача. Измерение давления, пульса, температуры тела, осмотр нижних конечностей, измерение высоты стояния дна матки, аускультация сердцебиения плода.
2. Анализ мочи (общий анализ мочи или анализ на наличие белка)

7-й визит
Седьмой визит осуществляется на 38 неделе беременности.
В программу 7 визита входит:

1. Консультация врача. Измерение давления, пульса, температуры тела, осмотр нижних конечностей, измерение высоты стояния дна матки, аускультация сердцебиения плода.
2. Анализ мочи (общий анализ мочи или анализ на наличие белка)

Во время консультации узнайте у врача о ваших действиях в случае начала родовой деятельности, если "отошли воды" или появились возможные угрожающие симптомы.

8-й визит
Восьмой визит осуществляется на 40 неделе беременности.
В программу 7 визита входит:

1. Консультация врача. Измерение давления, пульса, температуры тела, осмотр нижних конечностей, измерение высоты стояния дна матки, аускультация сердцебиения плода.
2. Анализ мочи (общий анализ мочи или анализ на наличие белка)

В это время стоит обсудить с врачом такие вопросы:

• данные дневника самочувствия
• возможные действия при переношенной беременности
• послеродовая контрацепция
• адреса роддомов и служб, куда вам можно обратиться за своевременной медицинской помощью

9-й визит
Девятый визит осуществляется на 41 неделе беременности.
В программу 7 визита входит:

1. Консультация врача. Измерение давления, пульса, температуры тела, осмотр нижних конечностей, измерение высоты стояния дна матки, аускультация сердцебиения плода.
2. Анализ мочи (общий анализ мочи или анализ на наличие белка)

Гестационный диабет еще называют диабетом беременных. Это нарушение толерантности к глюкозе, возникшее или впервые обнаруженное во время беременности. Обследованию на гестационный диабет подлежат все беременные женщины.

Беременным, у которых нет факторов риска гестационного диабета, проводят 2-часовой пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) в сроке 24 - 28 недель.

Беременным, имеющим один или более факторов риска гестационного диабета, ПТТГ проводят сразу после первого обращения по поводу беременности. В случае отрицательного результата ПТТГ повторяют в сроке 24 – 28 недель.

Факторы риска гестационного диабета:

• сахарный диабет у родственников первой ступени
• ожирение
• гестационный диабет во время предыдущих беременностей
• макросомия предыдущего ребенка (масса новорожденного свыше 4000 г)
• мертворождение в анамнезе

Как происходит анализ на толерантность к глюкозе для беременных
ПТТГ проводят в утреннее время после 8-часового воздержания от пищи при отсутствии острых заболеваний, травм или оперативных вмешательств.
После забора крови натощак дают выпить в течение 3 - 5 минут 75 г глюкозы, которая растворена в 300 мл воды (можно добавить сок свежего лимона). Повторный забор крови производят через 2 часа. За это время беременная должна находиться в состоянии покоя, ей разрешают пить негазированную воду, не разрешают есть и курить.

Ведение беременности у больных гестационным диабетом
В случае положительного результата ПТТГ следует повторить на следующие сутки. При подтверждении положительного результата диагноз гестационного диабета считается установленным, и беременную в дальнейшем наблюдают совместно акушер-гинеколог и эндокринолог согласно клиническому протоколу "Ведение беременности у больных гестационным диабетом" (приказ Минздрава Украины от 15.12.2003 г. № 582).

Медико-генетическую консультацию желательно проводить вне беременности или в ее ранние сроки с детальной выпиской о ходе предыдущих беременностей, родов, состояния новорожденного, результатов обследования, данных патологоанатомического исследования.

Во время беременности направляют на медико-генетическое консультирование для решения тактики ведения беременности и родов при выявлении признаков наличия у плода врожденной или наследственной патологии по результатам анализов или УЗИ.
При подтверждении выявленной патологии производится пренатальный консилиум с участием врача акушера-гинеколога.

Показания для направления беременной на медико-генетическое консультирование: *

1. Возраст беременной 35 лет и старше. Возраст мужчины 40 лет и старше.
2. Наличие у одного из супругов наследственной патологии, хромосомной перестройки или врожденного порока развития.
3. Наличие у беременной фенилкетонурии, муковисцидоза и других наследственных заболеваний
4. Наличие вышеупомянутой патологии среди родственников.
5. Кровнородственный брак.
6. Привычное невынашивание беременности неустановленного генеза в I триместре беременности.
7. Неблагоприятное влияние в ранние сроки беременности (заболевания, диагностические или лечебные процедуры, прием медикаментов).
8. Осложненное течение беременности (угроза прерывания с раннего срока, не поддающаяся терапии, многоводию и маловодию).
9. Беременные после ВРТ.
10. Патология плода, выявленная при пренатальном скрининге (УЗ, биохимические маркеры, высокий индивидуальный генетический риск возникновения хромосомной и некоторой врожденной патологии).
11. Наличие у супругов вредных факторов, связанных с профессией.
12. Наличие в семье живых или умерших детей из:

• наследственной или хромосомной патологией; -
• врожденными пороками развития – изолированными или множественными;
• умственной отсталостью;
• мертворождением.

* согласно Приложению 6 приказа МОЗ Украины №417 от 15.07.2011

Постановка на учет
Постановка на учет по беременности выполняется акушером-гинекологом во время первого визита к врачу после установления факта беременности.
Врач проводит сбор медицинских данных пациента, общее и акушерское обследование и заполняет медицинскую документацию:

1. Индивидуальная карта беременной и роженицы - форма № 111/о
2. Обменная карта - форма № 113/о)
3. Анкета беременной (заполненяется беременной)
4. Информационное согласие

Каждый визит беременной к врачу сопровождается внесением информации в "Индивидуальную карту беременной и роженице" и "Обменную карту" с указанием назначений врача, даты следующего посещения. Подписывается информированное согласие беременной по форме ("Информированная - согласна /несогласно").

Отпуск по беременности
При оформлении отпуска по беременности и родам врач руководствуется Порядком выдачи листка нетрудоспособности и справки для назначения государственной помощи по беременности и родам" (приказы Минздрава Украины от 13.11.2001 г. № 455 и от 18.03.2002 г. № 93). При оформлении отпуска по беременности и родам беременную осматривают два врача (желательно с заведующей женской консультацией).

Ответственность беременной
В случае неявки на 2 и более обязательных визитов и/или систематического невыполнения рекомендаций и назначений специалисты, наблюдающие за беременной, должны информировать свое руководство и ставить отметку в ​​медицинской документации. В случае выявления асоциального поведения беременной врач должен в письменном виде информировать работников социальной службы.

Приказ "Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні" по ссылке https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0417282-11