ПАП-тест: що показує і коли потрібен

Суть обстеження

Що показує ПАП-тест

ПАП-тест зазвичай роблять під час гінекологічного огляду, тому його часто сприймають як частину огляду, а не як окреме обстеження. Далі про скринінг: тест без скарг, щоб знайти зміни шийки матки раніше, ніж вони стануть раком.

ПАП-тест – мазок з шийки матки, який дивляться під мікроскопом. Лікар щіткою збирає клітини з поверхні шийки і з її каналу ^[1]. У лабораторії їх фарбують за методом Папаніколау, звідси назва тесту, а результат описують за міжнародною класифікацією Bethesda ^[1]. У документах МОЗ цей тест називають цитологічним дослідженням шийки матки.

Сенс тесту – знайти рак шийки матки і передракові зміни на ранній стадії ^[3].

Поруч з ПАП-тестом існує тест на вірус папіломи людини (ВПЛ). Рак шийки матки пов'язаний з кількома типами цього вірусу, а інфікування відбувається переважно статевим шляхом ^[1]. Український стандарт допускає два способи скринінгу: мазок на клітини або тест на ВПЛ ^[1].

Межі методу

Чого ПАП-тест не показує

Нормальний результат не гарантує, що змін немає. Для плоскоклітинного раку шийки матки чутливість ПАП-тесту 85–95 відсотків ^[3]: частину змін один мазок пропускає. Тому скринінг розрахований на повторення з інтервалом, а не на один тест ^[1].

Для раку тіла матки чутливість нижча, 50–60 відсотків ^[3]. Рак яєчників ПАП-тест не виявляє ^[3].

Аномальний результат не означає рак. Він означає, що потрібне уточнення: тест на ВПЛ і, за потреби, кольпоскопія – огляд шийки матки під збільшенням, під час якого можуть взяти біопсію ^[1].

Вік і графік

Коли ПАП-тест обґрунтований

Відповідь залежить від віку, від результатів попередніх тестів і від стану імунітету.

Багато хто вважає, що мазок потрібен з моменту початку статевого життя. Український стандарт вік початку скринінгу з цим не пов'язує ^[1]. Причина в тому, що ВПЛ дуже поширений у молодих жінок, але приблизно в 90 відсотків випадків організм позбувається його сам протягом двох років ^[1]. Тому у 21–24 роки скринінг роблять тільки мазком на клітини, без первинного тесту на ВПЛ ^[1].

З якого віку починати, документи кажуть по-різному. Стандарт МОЗ допускає мазок на клітини з 21 року ^[1]. Порядок скринінгу МОЗ називає популяційний вік 25–65 років, а з 21 року – для груп ризику ^[2]. Настанова Duodecim вважає скринінговий ПАП-тест до 25 років невиправданим, а до 20 років недостовірним ^[3]. Коли починати саме вам, обговоріть з гінекологом.

Як часто повторювати, залежить від способу. Мазок на клітини – раз на 3 роки до 65 років ^[1]. Тест на ВПЛ – раз на 10 років, з 35 до 65 років ^[1]. Стандарт допускає також поєднання обох тестів у 25–65 років раз на 5 років ^[1].

Щеплення від ВПЛ скринінг не скасовує: його роблять незалежно від вакцинації ^[1].

Якщо у вас ВІЛ або інший стан, що пригнічує імунітет, графік інший. Після першого нормального мазка наступний роблять через 12 місяців, після трьох нормальних щорічних результатів – раз на 3 роки, і скринінг з віком не припиняють ^[1].

Після 65 років скринінг припиняють, якщо попередні результати були нормальними: два негативні тести на ВПЛ або три нормальні мазки за останні 10 років, і за останні 25 років не було помірних або тяжких передракових змін ^[1]. Якщо попередніх результатів ви не знаєте, скринінг після 65 продовжують, доки ці умови не виконаються ^[1]. Скринінг також припиняють у будь-якому віці, якщо очікувана тривалість життя обмежена ^[1].

Від результату залежить наступний крок. Нормальний мазок означає наступний тест за графіком. Аномальний мазок означає уточнення тестом на ВПЛ ^[1]. Позитивний тест на ВПЛ означає мазок на клітини як сортувальний тест, а за аномального результату – кольпоскопію ^[1]. Якщо жоден результат нічого не змінить у ваших діях, це підстава обговорити з лікарем, чи потрібен тест зараз.

Скринінг не замінює огляду зі скаргами. Якщо є ознаки захворювання шийки матки, це вже не скринінг, і обстеження визначає лікар ^[1].

Точність мазка

Що впливає на результат

Кількість клітин. Якщо клітин у мазку замало, результат вважають незадовільним ^{[1, 3]}. Мазок повторюють не пізніше ніж через чотири місяці, а перед тим, за показаннями, лікують виділення або інфекцію ^[1].

Кров, запалення, інфекція. Можуть заважати оцінці мазка ^[3].

Змащувальні засоби. Під час огляду для змащення використовують лише фізіологічний розчин, бо інші засоби впливають на оцінку результату ^[3].

Перед візитом

Як підготуватися

Документи, на які спирається ця сторінка, окремої підготовки для жінки не описують ^{[1, 3]}.

Якщо тест уже робили, скажіть лікарю дату і результат попереднього. Від них залежить, чи потрібен тест зараз і коли скринінг можна припинити ^[1].

Методологія

Як ми це знаємо

Текст побудований на джерелах у такому порядку: спочатку стандарт і порядок МОЗ України, потім міжнародна настанова, адаптована в Україні. Формулювання наші, цитат немає. Число з джерела наводиться з номером джерела, а якщо перевіреного числа немає, ми не наводимо приблизного. Розбіжності між джерелами названі в тексті, не приховані. Редакція лікарями не є.

Першоджерела

Джерела

1. 1.МОЗ України. Стандарт медичної допомоги «Скринінг раку шийки матки. Ведення пацієнток з аномальними результатами скринінгу та передраковими станами шийки матки», наказ №1057 від 18.06.2024.
2. 2.МОЗ України. Порядок скринінгу і ранньої діагностики раку шийки матки, наказ №1368 від 05.08.2024.
3. 3.Duodecim, guidelines.moz.gov.ua. Настанова 00533 «Пап-тест (шийки матки) та біопсія ендометрію», оновлення 09.08.2017.