Мамографія: що показує і коли потрібна

Суть обстеження

Що показує мамографія

Мамографію призначають у двох різних ситуаціях: коли є скарга і коли скарг немає. Далі про другу ситуацію: обстеження без симптомів, щоб знайти зміни раніше, ніж вони проявляться.

Мамографія – рентгенівський знімок молочних залоз. На ньому видно ущільнення, які ще не відчуваються на дотик. На ньому видно також мікрокальцинати: дрібні відкладення кальцію в тканині залози, які теж не відчуваються рукою ^[6].

Сенс скринінгової мамографії в тому, щоб знайти рак на ранній стадії, коли він найкраще піддається лікуванню ^[6].

Межі методу

Чого мамографія не показує

Нормальний результат не виключає рак. Мамографія пропускає приблизно 15 відсотків пухлин, найчастіше при щільній тканині залози ^[6]. Тому будь-які нові зміни в грудях між плановими знімками обговорюють з лікарем, не чекаючи наступного терміну.

Підозріла зміна на знімку не означає рак. Приблизно три з чотирьох підозрілих ділянок після уточнення виявляються доброякісними; це називають хибнопозитивним результатом ^{[4, 6]}. Дообстеження означає додаткові знімки, УЗД, іноді біопсію, а разом з ними тривогу до відповіді.

Мамографія не відрізняє надійно кісту, заповнену рідиною, від щільного утворення. Для цього після знімка призначають УЗД ^[6].

Вік і ризик

Коли мамографія обґрунтована

Відповідь залежить від віку і від того, чи є у вас підвищений ризик.

Якщо вам менше 40 і немає скарг, випадків раку в родині чи іншого високого ризику, скринінгова мамографія найімовірніше не потрібна. До 35 років з цим згодна більшість фахівців ^[6]. Обстеження стає потрібним раніше, якщо рак молочної залози був у матері, сестри або доньки: тоді його починають за 5–10 років до віку, у якому діагноз поставили родичці ^[6].

У 40–49 років мамографія обґрунтована, якщо є хоча б один фактор ризику, і тоді її повторюють кожні 2 роки ^[1]. Медичні фактори з української настанови: спадкова мутація генів BRCA1 або BRCA2, рак молочної залози у близьких родичів, безпліддя. Також перші пологи у 30 років або пізніше, менопауза у 55 років або пізніше, тривала менопаузальна гормональна терапія, ожиріння після менопаузи ^[1]. Без факторів ризику в цьому віці єдиної відповіді немає, і це рішення обговорюють з лікарем ^{[3, 5, 6]}.

У 50–69 років мамографія кожні 2 роки рекомендована всім жінкам, незалежно від скарг і факторів ризику ^{[1, 2, 3]}. Це основна група скринінгу, тут рекомендації збігаються.

Після 69 років українська настанова тактики не визначає, а міжнародні вважають докази недостатніми ^{[1, 5]}. На практиці скринінг припиняють, коли очікувана тривалість життя менша за 5–10 років, зазвичай після 75 ^[6]. Це теж вирішують разом з лікарем.

Якщо у вас підтверджена мутація BRCA1 або BRCA2, українські документи дають два режими: мамографія від 40 років кожні 2 роки ^[1] або щорічно МРТ разом із мамографією ^{[2, 3]}. Який підходить вам, обговоріть з лікарем, який веде спадковий ризик.

Від результату залежить наступний крок. Нормальний знімок означає наступний через 2 роки. Підозріла зміна означає дообстеження в онколога або хірурга-онколога, щоб виключити хибнопозитивний результат або почати лікування ^[1]. Якщо ні перший, ні другий результат нічого не змінить у ваших діях, це підстава обговорити з лікарем, чи потрібне обстеження зараз.

Межі різні ось чому. Ранній початок скринінгу знаходить більше випадків і водночас дає більше хибнопозитивних результатів ^{[3, 5, 6]}. Тому одні настанови починають з 40 років, інші з 50, і жодна не вирішує за вас: рівень доказів стосується користі для населення, не для конкретної людини.

Приблизно одна жінка з восьми стикається з раком молочної залози протягом життя, на спадкові форми припадає 5–10 відсотків випадків. Це дані США ^[6]. Для України придатні тільки дані про захворюваність за Національним канцер-реєстром; показники виживаності не використовуємо, бо їх повнота недостатня для порівняння.

Точність знімка

Що впливає на результат

Щільність тканини. У молодших жінок і при щільній залозі чутливість знімка нижча, у старшому віці вища ^{[3, 4]}. Чи додавати при щільній тканині УЗД або МРТ, доказів недостатньо ^[5]. Це вирішують з лікарем.

Фаза циклу. Найзручніший час – через кілька днів після закінчення менструації, коли груди менш набряклі ^[6].

Імплантати. Можуть ускладнювати оцінку знімка ^[2]. Про імплантати кажуть до обстеження.

Перед візитом

Як підготуватися

У день обстеження не наносьте дезодорант, антиперспірант, пудру чи лосьйон на груди і пахви: їхні частинки можуть виглядати на знімку як кальцинати ^[6].

Візьміть попередні знімки, якщо мамографію вже робили: їх порівнюють з новими, щоб побачити зміни ^[6].

Методологія

Як ми це знаємо

Текст побудований на джерелах у такому порядку: спочатку накази і стандарти МОЗ України, потім міжнародні настанови, адаптовані в Україні, потім рекомендації USPSTF і довідник Mayo Clinic. Формулювання наші, цитат немає. Число з джерела наводиться з номером джерела, а якщо перевіреного числа немає, ми не наводимо приблизного. Розбіжності між джерелами названі в тексті, не приховані. Редакція лікарями не є.

Першоджерела

Джерела

1. 1.МОЗ України. Порядок скринінгу і ранньої діагностики раку молочної залози, наказ №1368 від 05.08.2024, чинний з 01.01.2025.
2. 2.МОЗ України. Стандарт медичної допомоги «Рак молочної залози», наказ №195 від 03.02.2025.
3. 3.ДЕЦ МОЗ України. Клінічна настанова, заснована на доказах, «Рак молочної залози на ранніх стадіях», КН 2025-195-1 від 03.02.2025, адаптація ESMO 2023.
4. 4.Duodecim, guidelines.moz.gov.ua. Настанова 00543 «Рак грудної залози», доказовий огляд 00810, 2017.
5. 5.USPSTF. Breast Cancer: Screening, Final Recommendation Statement, 2024. uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening
6. 6.Mayo Clinic Family Health Book, 5th Edition, розд. 24, 35.